przez gabriela » 24 lut 2007, o 23:22
Leki przeciwzakrzepowe:
Po wszczepieniu sztucznej zastawki serca,sztucznej protezy naczyniowej i
innych operacjach serca i naczyń istnieją warunki sprzyjające powstaniu
zakrzepów i zatorów organizmie.
Dlatego kazdy chory po wszczepieniu sztucznej zastawki , po większości
operacji naczyniowych (np. na tętnicach szyjnych , aorcie
brzusznej ,kończynach dolnych) , po wstawieniu protezy naczyniowej a także
po innych operacjach serca wymaga zażywania do końca życia leków
przeciwzakrzepowych z grupy pochodnych kumaryny., nazywanych inaczej antywitaminami K
W Polsce takim lekiem jest acenocumarol.(nazwy handlowe-syncumar, sintrom)
Acenokumarol jest doustnym środkiem przeciwkrzepliwym z grupy antagonistów
witaminy K, pochodnych kumaryn. Witamina K1 jest niezbędna do syntezy
czynników krzepnięcia krwi zespołu protrombiny: II (protrombiny), VII, IX i
X.
Acenokumarol zaburza cykl ustrojowych przemian witaminy K1, zmniejszając
aktywność czynników krzepnięcia zespołu protrombiny (czynników II, VII, IX i
X). Krew krzepnie więc znacznie trudniej, co znacznie zmniejsza możliwość
powstania zakrzepów lub zatorów wewnątrz naczyń.
Jedynym parametrem, który pozwala monitorować leczenie acenokumarolem jest
czas protrombinowy oraz wyliczany na jego podstawie INR (International
Normalized Ratio) Międzynarodowy Współczynnik Znormalizowany. INR określa ile
razy badany czas protrombiny jest dłuższy od normy z uwzględnieniem jakości
odczynnika - preparatu tromboplastyny. W warunkach zdrowia INR = 0,9-1,3.
Najkorzystniejsze dla właściwej współpracy lekarza i pacjenta będzie
prowadzenie specjalnego dzienniczka z zapisywanymi parametrami wartości INR.
Zalecane poziomy INR przy poszczególnych operacjach:
-Zastawka aortalna dwudyskowa -SJM –najczęściej zalecany poziom -2,5-3,0
-Zastawka mitralna dwudyskowa -SJM – najczęściej zalecany poziom 3,0-3,5
Po operacji plastyki mitralnej z wszczepieniem pierścienia-najczęsciej
zalecany poziom -3,0-3,5
Po operacji wymiany aorty wstępującej z wszczepieniem sztucznej zastawki
aortalnej: zalecany poziom INR-2,5-3,0
po zabiegu zaszycia ASD , VSD, po plastyce mitralnej bez wszczepienia
pierścienia-zalecany poziom INR-2,5-3,0 , najczęściej przez 3 m-ce
Po operacji tętnic szyjnych , pomostów aortalno-udowych , tętniaków aorty
brzusznej –zalecany poziom -2,5 -3,0
Wszczepienie zastawki biologicznej (homogennej , ksenogennej)-zalecane jest
podawanie acenokumarolu przez ok 3 miesiące przy INR-2,5-3,0
Zalecany dla Państwa poziom INR po zabiegu operacyjnym jest wpisany w karcie
wypisowej z Kliniki , a wszelkie zmiany prosimy konsultować z lekarzem ,
najlepiej operatorem.
Acenokumarol należy zażywać codziennie o tej samej porze, najlepiej po
śniadaniu.1 tabletka acenokumarolu zawiera 4 mg substancji czynnej i daje się
łatwo podzielić na 2 jak i na 4 części. Do badania poziomu INR nie trzeba
być na czczo, można go wykonywać o każdej porze dnia.
Często trudno jest utrzymać efekt terapii przeciwzakrzepowej na stałym
poziomie na skutek zmienności wchłaniania leku, wpływu różnych pokarmów i
innych leków oraz zmian w czynności wątroby. Pokarmy spożywane przez
pacjentów mogą w istotny sposób wpływać na wartość INR, jako że większość
produktów zawiera różne ilości witaminy K. Im większe jest jej dobowe
spożycie tym słabiej działa acenokumarol.Dlatego nie zaleca sie picia soku
grejpfrutowego i spożycia większych ilości roślin zielonych
(kalafior,kapusta , zielony groszek, sałata, soja) Również spozycie alkoholu
może mieć niebagatelny wpływ na wahania poziomu INR
Wiele leków wpływa na aktywność antykoagulantów nasilając (NLPZ, chinidyna,
butapirazol, amiodaron, sulfonamidy, antybiotyki, leki przeciwcukrzycowe),
bądź osłabiając ich działanie (barbiturany, glikozydy naparstnicy, atropina,
glikokortykosteroidy, a nawet prowadząc do powikłań
Nakładanie się działanie leków może zakłócić tok postępowania
antykoagulacyjnego, a nawet prowadzić do powikłań. D
Praktycznie każdy nowy lek wprowadzony do terapii pacjenta może spowodować
wahania poziomu INR i konieczności regulacji dawki acenokumarolu , stąd
przyjmowanie każdego nowego preparatu należy uzgodnić z lekarzem!
Podczas stosowania antykoagulantów należy ograniczyć liczbę zastrzyków
domięśniowych do bezwzględnie koniecznych; raczej zalecane jest podawanie
leków dożylne z uwagi na mozliwość wylewów podskórnych.
Ryzyko powaznego krwawienia u chorych stosujących acenokumarol w zalecanej
dawce jest niewielkie (ok.1%).. W przypadku wartości INR przekraczających
znacznie zalecana dawkę , szczególnie przy wystąpieniu objawów krwotocznych
należy koniecznie skontaktować się z lekarzem
Sytuacje szczególne:
W razie potrzeby usunięcia zębów lub wykonania innego zabiegu operacyjnego
lub diagnostycznego z przerwaniem ciągłości tkanek (kolonoskopia,
gastroskopia, punkcja , biopsja) należy ograniczyć lub czasowo przerwać
zażywanie acenokumarolu , aby osiągnąć INR poniżej 2
Po wykonanym zabiegu można wrócić do poprzedniej antykoagulacji po
uprzedniej konsultacji z lekarzem
Leczenie przeciwzakrzepowe w czasie ciąży
W ciąży wzrasta poziom wielu czynników krzepnięcia, w tym fibrynogenu, obniża
się aktywność plazminogenu; rozwija się stan zwiększonej krzepliwości krwi.
Stąd niezbędna jest kontynuacja leczenia przeciwzakrzepowego.
Doustne antykoagulanty przenikają przez łożysko zwiększając ryzyko poronień,
przedwczesnych porodów, urodzenia martwych płodów, a także wad wrodzonych u
płodu. Stąd w pierwszym trymestrze zaleca się zastąpienie doustnych
antykoagulantów heparyną (w dawce zapewniającej dwukrotne wydłużenie APTT).
Heparynę powinno się włączyć przed upływem 6 tygodnia i kontynuować przez
pierwszy trymestr. W drugim i trzecim trymestrze należy ponownie włączyć
doustne antykoagulanty i podawać je do 36-38 tygodnia ciąży. Przez ostatnie 2-
4 tygodnie należy podawać heparynę podskórnie. Na czas porodu odstawia się ją
na 6 do 12 godzin, a następnie włącza na okres 2-5 dni, po czym można
ponownie włączyć doustne antykoagulanty. Pacjentki przyjmujące te preparaty
mogą karmić piersią
WAŻNE:
Pacjent po wszczepieniu sztucznej zastawki i wielu innych operacjach
kardiochirurgicznych musi do końca życia zażywać doustne antykoagulanty!
Zaprzestanie takiego leczenia może doprowadzić do groźnych dla życia powikłań!
Ostatnio edytowano 25 cze 2007, o 16:43 przez
gabriela, łącznie edytowano 3 razy
......i kiedy przyjdą dni deszczowe, naucz się przechodzić między kroplami